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Thérapie par microcourant à impédance contrôlée pour la prise en charge de la fibrose induite par les radiations chez les patients atteints d'un cancer de la tête et du cou

Photo du rédacteur: Thérapie QuantiqueThérapie Quantique


ARLENE J. LENNOX, Ph. D.*†, JEFFREY P. SHAFER, M. D.†, MADELINE HATCHER, INFIRMIÈRE AUTORISÉE†, JANICE BEIL, INFIRMIÈRE AUTORISÉE†, ET SANDRA J. FUNDER, INFIRMIÈRE AUTORISÉE

Laboratoire national de l'accélérateur Fermi, Batavia, IL ; †Institut Provena Midwest pour la thérapie neutronique au Fermilab, Batavia, IL ;‡SJ Funder & Associates, Crown Point, IN

Objectif : Évaluer l'efficacité de la thérapie par microcourant à impédance contrôlée pour la gestiondes séquelles du traitement chez les patients atteints d'un cancer de la tête et du cou.Méthodes et matériels : Entre janvier 1998 et juin 1999, 26 patients qui présentaient des effets tardifs dela radiothérapie ont été traités deux fois par jour par thérapie par microcourant à impédance contrôlée pendant une semaine. Des mesures objectives de l'amplitude des mouvements ont été effectuées pour la rotation cervicale, l'extension/flexion et la flexion latérale avant la thérapie, àla fin de chaque journée de traitement et mensuellement pendant 3 mois. De plus, les plaintes subjectives de chaque patient ont ététabulées avant le traitement et réévaluées lors de la dernière visite de suivi. Aucune thérapie physique oustimulation électrique supplémentaire n'a été autorisée pendant la période de suivi.Résultats : À la fin du traitement par microcourant, 92 % des 26 patients ont présenté une amélioration de larotation cervicale, 85 % une amélioration de l'extension/flexion cervicale et 81 % une amélioration de la flexion latérale cervicale. Vingt-deux patients sont revenus pour la visite de suivi de 3 mois. Parmi ces patients, 91 % avaient conservé une amplitudede mouvement de rotation cervicale supérieure à leurs mesures avant le traitement. Quatre-vingt-deux pour cent avaient conservéune extension/flexion cervicale améliorée et 77 % avaient conservé une flexion latérale améliorée. Lorsque les mesures d'amplitude de mouvement étaientstratifiées par gravité avant le traitement (grave, modérée, légère ou asymptomatique), le degré d'amélioration était directementcorrélé à la gravité. Ainsi, les patients qui présentaient des symptômes initiaux plus graves ont connu unpourcentage d'amélioration plus élevé que ceux qui présentaient des symptômes plus légers. Pour ces patients, l'amplitudede mouvement de rotation cervicale est passée d'une valeur de base de 59° 12° à 83° 14° à 3 mois ; la flexion/extension s'est améliorée de 47°10° à 73° 13° ; et la flexion latérale est passée de 31° 7° à 48° 9°. Certains patients ont également signaléune amélioration des symptômes de mobilité de la langue, d'asymétrie faciale, de xérostomie, de spasmes musculaires cervicaux/faciaux, de trismus etde sensibilité des tissus mous. Aucun effet indésirable n'a été observé.Conclusion : La thérapie par microcourant à impédance contrôlée est prometteuse pour remédier auxlimitations d'amplitude de mouvement résultant des effets tardifs de la radiothérapie pour le cancer de la tête et du cou. Des études supplémentaires sont nécessaires pourvalider ces résultats préliminaires et pour optimiser le protocole de traitement par microcourant, notamment en ce qui concerneles programmes de traitement et l'association de la thérapie par microcourant à la physiothérapie et/ou à la pharmacothérapie. © 2002Elsevier Science Inc.Thérapie par microcourant, Neutrons, Rayonnement, Effets secondaires, Cancer de la tête et du cou.INTRODUCTIONEn tant que thérapie agressive associée à une chirurgie combinée, la chimieDes études (2 à 4) des années 1980 suggéraient quela thérapie par microcourants était efficace pour traiter les séquelles de la RT, mais cesétudes manquaient de statistiques adéquates et n'incluaient pas d'informations de suivi sur l'efficacité à long terme. Lesrapports manquaient également d'informations sur lesinstruments de traitement spécifiques et les protocoles de traitement précis utilisés. Cetteétude pilote a été conçue pour déterminer si l'efficacité suggérée serait observée chez une série de patients traitésà l'aide d'un protocole bien spécifié.MÉTHODES ET MATÉRIELVingt-six patients atteints d'un cancer de la tête et du cou qui avaient terminé la RT et ressentaient une gêne ou des limitations tissulaires causées par la fibrose ont participé à l'étude. Commeil s'agissait d'une étude pilote visant à déterminer l'efficacité d'une nouvelle utilisationd'une technique thérapeutique standard, il était important que tousles participants présentent des symptômes quantifiables sans attente de résolution sans intervention. Par conséquent, les patients présentant une fibrose progressive documentée ont été ciblés.Le personnel a effectué des mesures objectives de l'amplitude des mouvementset des plaintes subjectives ont été sollicitées auprès des patients.La procédure et son éventuel manque d'avantages ont été expliqués aux patients avant qu'ils ne signent un document indiquant leur consentement éclairé. Lecomité d'examen institutionnel de l'hôpital Saint Joseph de Provena a approuvé le protocole.Sélection des sujets d'étudeLes patients éligibles avaient terminéla thérapie par photons ou neutrons au moins 6 mois avant de participer à l'étude et ne présentaientaucun signe de maladie. Ils avaient une vivacité mentale suffisantepour comprendre, évaluer et consentir au protocole, quicomprenait la disponibilité pour des traitements bid quotidiens pendant 1semaine et la capacité de revenir pour des visites de suivi programmées.Les critères d'exclusion comprenaient l'utilisation d'un stimulateur cardiaque, l'utilisation demédicaments inhibiteurs des canaux calciques, la grossesse et une espérance de vie de 6 mois. Les personnes qui n'étaient pas en mesure des'abstenir de thérapie physique sur la zone affectée,l'utilisation systématique de stéroïdes anti-inflammatoires ou de médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens pendant la période de traitement et de suiviont également été exclues. Le tableau 1 résume les caractéristiques de base des participants.Choix de la technique et du programme de microcourantL'utilisation de la stimulation électrique pour soulager la douleur est bienétablie dans les centres de physiothérapie. De nombreuxappareils de stimulation électrique commerciaux sont disponibles, dont la plupartsont communément appelésunités de stimulation nerveuse électrique transcutanée. Les unités typiques émettent des impulsions électriques avecLes microcourants sont des dispositifs à polarité positive et négative alternant dans lagamme de 10 à 500 kHz et des courants dans la gamme des milliampères. Les unités à microcourant sont souvent appelées à tortunités de stimulation nerveuse électrique transcutanée, mais les unités à microcourantdélivrent des courants plus faibles (gamme de microampères) et des fréquences plus basses (0,5 à plusieurs centaines de hertz). En général, les unitésutilisant un courant et des fréquences plus élevés sont plus efficaces pourbloquer la douleur aiguë, mais le soulagement de la douleur n'est pas durable. La thérapie par microcourant utilisant des fréquences plus basses nécessitedes temps de traitement plus longs pour soulager la douleur, mais le soulagement peutdurer plusieurs heures après la fin du traitement(5). Étant donné que les patients ciblés pour cette étude souffraient de symptômes chroniques plutôt qu'aigus, undispositif à microcourant a été sélectionné.Les coûts des dispositifs à microcourant varient de plusieurscentaines à des milliers de dollars. Une partie du coût estliée à l'emballage, mais la majeure partie est associée audegré de sophistication des circuits électroniques. Il est bienconnu que l'impédance du corps change lorsquele courant électrique le traverse. Les appareils les plus sophistiquéscontiennent des circuits qui surveillent l'impédance et ajustent lecourant de sortie pour compenser les changements. Ces appareilsdélivrent également des impulsions à temps de montée rapide qui peuvent affecter les canaux ioniques sodium et calcium sensibles à la tension (6). Les instruments ElectroMyopulse et Electro-Acuscope (BiomedicalDesign Instruments, Burbank, CA) choisis pour cette étudedélivrent des impulsions à temps de montée rapide et à impédance contrôlée. Leurprix de détail est d'environ 8 500 $ chacun. Les traitements d'électrothérapiesont remboursables selon les codes de facturation établis.Les frais typiques facturés à un patient sont de 40 à 50 $ par traitement de 15 minutes. Cependant, les patients de cette étude n'ont pas été facturés pour la thérapie.Les physiothérapeutes utilisent la thérapie par microcourant de diversesmanières, souvent en combinaison avec le massage, la chaleur etla manipulation physique. Les programmes de traitement ne sont pas standardisés, mais sont déterminés par les programmes de paiement des assuranceset les programmes personnels des patients. Le programme de traitement de cette étude a été établi après des discussions informellesavec quelques physiothérapeutes qui avaient une vaste expériencede l'utilisation des instruments Electro-Myopulse et Electro-Acuscope pour traiter une variété de plaintes physiques. Tousont convenu qu'une amélioration notable pourrait être obtenue plusrapidement si le patient était traité deux fois par jour pendant 3 jours. Tousont convenu qu’une amélioration durable nécessitait généralement plusieurstraitements par mois pendant environ 6 mois et que certainsFrançais les conditions pourraient se résorber complètement si ce programme de traitement à long terme était suivi, en particulier si le traitement commençaitpeu de temps après l'apparition de la blessure ou du symptôme. Compte tenu de l'adTableau 1. Caractéristiques initiales de 26 patients dans l'étude pilote Neutronsrapides Photons Neutrons et photons Sexe (n) Homme 3 9 2 Femme 5 4 3 Race (n) Blanc 8 13 3 Noir 0 0 2 Âge (a) 52 15 56 9,3 63 15 Dose de rayonnement (Gy) 20,8 0,8 64 8,3 20,3 0,1 (n) 36 25 ( ) Délai entre la RT et le début du traitement (mois) 67 61 30 27 42 38 Données présentées sous forme d'écart type moyen, sauf indication contraire. Abréviations : radiothérapie RT ; n neutrons ; photons. Français : 24 IJ Radiation Oncology ● Biology ● Physics Volume 54, Numéro 1, 2002 fibrose avancée de nombreux patients de l'étude, il a été décidé d'administrer des traitements par microcourant deux fois par jour pendant 5 jours et d'observer simplement si cette thérapie avait un effet sur le tissu sévèrement fibreux. Les améliorations observées ne devaient pas être durables, car aucun traitement de suivi à intervalles plus espacés n'était prévu. Tant que des preuves mesurables de l'efficacité du traitement n'étaient pas observées, il ne semblait pas raisonnable d'engager des ressources dans un programme de traitement à long terme. Techniques de mesure objectives Comme le montre la Fig. 1, la rotation cervicale, l'extension/flexion et la flexion latérale ont été mesurées à l'aide de deux grands rapporteurs montés dans des plans perpendiculaires. Une bande élastique avec des attaches Velcro a été fixée à la tête du patient pour permettre le placement d'un petit laser qui pointait vers des repères en degrés sur des échelles circulaires utilisées pour mesurer l'amplitude de mouvement en degrés. Ce laser a été positionné par rapport aux points autour desquels la tête du patient pivote pendant la rotation, exFig. 1. Patient positionné au sommet de deux rapporteurs mutuellement perpendiculaires utilisés pour mesurer l'amplitude des mouvements cervicaux. Fig. 2. Un laser fixé sur la tête du patient mesure la rotation cervicale gauche-droite. Thérapie par microcourant à impédance contrôlée pour la fibrose induite par la RT dans le cancer de la tête et du cou ● AJ LENNOX et al. 25 tension/flexion et flexion latérale. Des lasers fixes ont été utilisés pour positionner le patient de sorte que le laser mobile se trouve sur une ligne qui coupe le sommet des grands rapporteurs. Les figures 2 à 4 illustrent la configuration pour chaque mesure angulaire. La précision de positionnement quotidienne du patient était de 0,25 cm, ce qui est faible par rapport à la précision des rapporteurs.

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